产前诊断技术的提高使得越来越多的先天性膈疝在产前得到诊断,在一些经验丰富的机构,90%以上都可以得到产前诊断。多数是在孕16周后,也有个别直到孕晚期才能发现。这样,就让患儿的父母有充分的时间进行咨询、学习和思考下一步计划。因为先天性膈疝的处理需要专业的多学科协作,所以需要转诊的有丰富经验和设备条件的的医疗机构进行分娩。那么在产前检查怀疑胎儿有膈疝后应该怎么办,了解些什么信息和进一步作什么检查呢?首先,虽然产前超声对先天性膈疝的准确率已经很高了,但是仍然存在鉴别诊断的问题。一些疾病可能很类似超声的膈疝改变,比如某些先天性肺气道畸形、支气管源性囊肿、支气管闭锁、隔离肺和膈膨升等。这些病的治疗方法和预后与膈疝完全不同,应该尽可能明确诊断。首先可以选择对小儿先天性畸形更有经验的医院和超声医生,多作几次超声检查,超声检查的准确率和超声医生的专业经验关系是比较大的,有些医生对这方面经验比较多,见得比较多,自然准确率要高一些。其次,我们建议怀疑先天性膈疝的患儿要做胎儿磁共振检查,磁共振对于软组织结构的分辨率很高,可以准确判断疝入的器官是什么,如肠道、肾、脾脏和肝脏。超声的图像只有超声医生能看到,磁共振的图像小儿外科医生、影像科医生、产科医生都可以看到,有利于治疗方案的制订。顺便说一句,超声和磁共振检查对胎儿是非常安全的。其次,在诊断了先天性膈疝后,父母都会问治疗效果怎么样,这也是医生所关心的问题。膈疝总体来说是一种严重的先天性畸形,过去死亡率达到50%(包括产前诊断的),近年来随着治疗技术的提高,发达国家有报道存活率可达到70%以上。产期预测患儿的病变严重的程度和存活的几率对于家长和医生进行决策非常重要。1.诊断的时间:产前诊断和膈疝一般比产后发生的要严重得多,有人认为在孕24周前诊断的膈疝治疗效果更差,但并未得到证实,至少对没有明显伴发的患儿来说,早期诊断后孕晚期诊断效果是相似的。2.肝脏的位置:肝脏是否疝入胸腔对于预后判断有较大的意义,肝脏疝入提示病变更严重,术后需要呼吸支持的时间更长,同时缺损可能更大,更可能需要假体材料进行修补。3.胎儿肺头比(LHR):主要用于判断胎儿肺发育的情况。采用超声测量健侧肺的面积和胎儿头围,两者的比例就是肺头比。孕32周前的肺头比意义较大。多数报道认为如果LHR大于1.0,胎儿生后存活率比较高。因为LHR随胎龄的增加本身有较大变化,所以采用与正常同龄胎儿相比较的O/E-LHR可能更准确,左侧膈疝的O/E-LHR小于25%预后不良。4.胎儿总肺容积(TFLV):可以采用超声或MRI测量胎儿总肺容积来判断肺发育情况。目前应用尚不是太多,但准确率可能会比较高。其他一些解剖改变,比如羊水过多,胃的位置,是左侧还是右侧的膈疝,纵隔偏移等指标对预后都没有太大的影响。第三,先天性膈疝的合并畸形发生率是比较高的,产前怀疑先天性膈疝后,要及时完善其他的筛查,至少在常规检查的基础之上,必须完成染色体检查和胎儿心脏超声检查。严重合并畸形除了本身需要评估外,还会大大增加膈疝的死亡率。诊断先天性膈疝后,治疗从诊断的那一刻就正式开始了,很多患儿出生后会发生严重的缺氧和窒息,诱发更严重的肺动脉高压。为了减少缺氧、尽快保持患儿呼吸循环的稳定,很多在生后就需要立即行气管插管、辅助呼吸。患儿的转运也有很大的风险,因此我们建议先天性膈疝都应该有条件的医院的分娩,让患儿得到最好的救治。目前,我们已经建立了先天性膈疝的绿色通道,尽力保证孕妇和新生儿的入院救治。本文系杨纲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
1、食管闭锁,一次性手术能否治愈?大部分手术是可以一次完成的,有的需要分期手术。我们医院李龙教授采用胸腔镜技术治疗食管闭锁是国内第一人,并且有很多成功的例子。2、食管闭锁的治疗费用大概是多少?在我们首都儿科研究所,如果手术顺利大约3万左右。3、食管闭锁术后会出现哪些并发症?是否一定会出现吻合口狭窄?最常见并发症的是吻合口瘘和食管狭窄,有文献报道吻合口瘘可以在术后2-18月内发生,而术后吻合口狭窄的发生率也有文献报道约20-50%,并且经常互相影响和伴随,所以术后必须定期复查。吻合口瘘 食管狭窄4、食管闭锁术后出现食管狭窄该如何治疗?一次球囊扩张是否可以解决问题?术后食管狭窄的治疗主要是扩张。现在国际上球囊扩张逐渐替代探条扩张
肛周脓肿或者肛瘘形成主要原因:1)腹泻稀便。2)肛柱发育不完善。3)乳糖不耐受。4)一过性雄激素升高。5)肛管局部免疫力低下。 治疗: 基础麻醉下行肛周脓肿切除并肛瘘切除。注意手术方法:楔形切除!内口小外口大 手术后治疗: 1)停止目前的喂养奶源,改用腹泻奶粉 2)加用:益生菌(4 联益生菌)一包/ 天,3 次/ 天 思密达:10ml/次,三次/ 天 (蒙脱石液) 请记住:以上二种均为调节剂,不是真正意义上的药物!!但非常重要。有效果表现:大便黄软成行。 3)抗生素:仅在手术后用1-3天即可,长期使用,没有意义。 4)术后关键:依靠术后药物坐浴泡洗伤口,局部理疗(烤灯)、伤口换药,及口服药物的落实。家长任务比较重,但是均可以完全掌握好,学会方法即可回家自行护理,按照要求,必须定期到医院复查了解效果。 5)伤口:使用去腐生肌药物涂擦或者其它促进肉芽生长的药物。 预后: 该病治疗时间较长,约20天左右,家长需要有耐心,一定会恢复好!愈合后,在一岁前的孩子有一定复发率,所以,一但大便变稀,就要提高警惕。原位复发多形成窦道。再次手术一定要彻底。
卵黄管退化不全(脐茸,脐窦,脐肠瘘,卵黄管囊肿,脐肠索带)剪断脐带,意味着宝宝脱离母体,独立闯荡世界的开始。残留的脐带一般在生后两到三周自行脱落,腹壁留下天然的瘢痕(脐带曾存在的痕迹)——肚脐。 然而,一些宝宝的肚脐并不让人省心,总是出现各种状况,例如肚脐上的红疙瘩,肚脐反复溢液,反复感染,甚至形成炎性包块和脓肿,脐部周围反复形成湿疹,让妈妈们烦恼不已。今天我们就来聊聊宝宝肚脐的二三事。 胚胎期原肠(后来发育成腹壁)与卵黄囊相通,随发育遗留一通道(卵黄管)。后者逐渐随胚胎发育而逐渐退化消失,如退化不全,就可能形成一系列先天性畸形,统称为卵黄管发育异常。包括脐茸(肚脐上残留红色的息肉样的肠粘膜,分泌肠液),脐窦(开口于脐部,但与腹腔不相通的盲管,是导致脐部反复感染的罪魁之一),脐肠瘘(连接脐部与末端回肠之间的,完全未闭合的卵黄管残余,肠内容物可经此通道溢出脐部,表现为恶臭的粪样分泌物,刺激周围皮肤形成反复感染和湿疹),卵黄管囊肿(卵黄管的脐部和肠管两端均已闭合,但中央残留一囊性包块,常不引起症状)。 宝宝们常以脐部红色息肉,脐部反复感染,脐部溢液等原因来就诊,这些主诉中,除了脐部红色息肉(脐茸)显而易见,诊断明确外,均需专业外科医生的查体,探查脐部窦道或瘘管的走形,彩超甚至脐部造影的综合评价才能做出科学的完整的诊断。治疗上首选手术治疗,但炎性期仍提倡抗感染治疗和加强脐部护理,待炎症消退,局部组织结构清晰(水落石出,诊断明确),再行手术治疗。妈妈们切不可因为反复感染失去耐心而急于要求手术解决问题。手术安全性很高,在各级别儿童医院均可开展,术后效果很好,因此妈妈们也不必过于烦恼~